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重症肌无力阿婆并发心肌梗塞

  珠江晚报讯(记者郑振华)六旬阿婆突发急性心肌梗塞入院,经紧急抢救脱离生命危险后,却因患者同时患有重症肌无力无法撤离呼吸机,病情面临反复。面对这一棘手病例,遵医五院发挥多学科协同作用,从广州调配特效药,不断完善治疗方案,最终稳定了患者病情。

  急性心肌梗塞患者离不开呼吸机

  今年10月8日,63岁的刘阿婆突发呼吸困难、气促等症状,并出现意识障碍,被紧急送到遵医五院重症医学科救治。值班医生立即为其施行气管插管接呼吸机辅助通气,初步诊断为急性心肌梗塞。经该院心内科会诊后共同制定了治疗方案,患者病情逐步改善。

  10月13日,刘阿婆神志转清,心功能明显改善,心肌酶学指标明显下降,呼吸机参数逐步下调。但是,接下来的几天,患者始终不能撤离呼吸机。

  调配特效药改善重症肌无力

  针对患者反复脱机试验失败的情况,遵医五院重症医学科医务人员多次与患者家属沟通,详细询问患者病史。原来,患者刘阿婆今年7月份曾因“肌无力,吞咽、咀嚼困难”等症状在某大型医院诊断为“颈椎病”,术后仍感肌无力,吞咽咀嚼困难。

  10月19日,遵医五院重症医学科组织科内疑难病例讨论,考虑到患者存在重症肌无力,立即为患者肌肉注射药物“新斯的明”后,患者双下肢从原来只能抬高6cm的水平,逐步达到抬高56cm,严密的呼吸机功能监测提示患者潮气量明显增加。为进一步明确诊断,主治医师立即将刘阿婆的标本送检。

  由于检验结果需10个工作日,而患者目前已气管插管接呼吸机通气达12天,一般气管插管留置时间约2周,若仍不能撤离呼吸机则需行气管切开术。考虑患者住院时间长,肺部感染已控制,但进行气管切开术可能会增加感染机会,延长患者住院时间,为尽快改善患者肌无力症状,遵医五院重症医学科经讨论后决定向药剂科求助,患者需应用重症肌无力的特效药物——溴吡斯的明片,此药物是目前唯一可以改善肌无力症状的药物,可以说是重症肌无力患者的“救命药”,但医院缺药。该院药剂科得知患者情况后,立即与相关公司联系,从广州调配溴吡斯的明片。

  经用药治疗后,患者肌无力改善。10月21日,刘阿婆成功撤离呼吸机,次日拔除气管插管。

  血浆置换稳定患者病情

  10月23日下午,患者再次出现肌无力加重,医护人员再次进行气管插管接呼吸机治疗。

  遵医五院重症医学科再次分析病情,考虑为肌无力危象,与激素应用及溴吡斯的明用量不足有关,重新制定治疗方案,认为患者有做血浆置换的指征。但血浆置换风险大,费用高,医护人员耐心与家属沟通,最后得到家属支持。10月24日,医护人员为患者实施了血浆置换。次日,患者撤离呼吸机。26日再次行血浆置换,27日拔除气管插管。10月30日,患者刘阿婆被转出重症医学科。10月31日,检验结果显示指标正常,患者病情稳定。

  目前,该患者正在遵医五院康复治疗。

来源: 珠报融媒

 

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